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医保异地就医即时结算望9月实现 全国联网结报将提前完成

发布时间:2017-12-06 17:38 浏览:

  异地就医,即时结算,不再遥不可及。

  为全面完成和推进医保全国联网和跨省异地就医直接结算工作任务,6月2日,人力资源和社会保障部(下称“人社部”)召开百日攻坚视频会,要求争取在今年9月前确保国家异地就医结算系统全面启动、联网运行,确保在线备案人员跨省异地就医住院医疗费用全部实现直接结算。

  就在同一天上午,国家卫生计生委(下称“国家卫计委”)副主任马晓伟到中国医学科学院医学信息研究所调研新农合异地就医联网结报相关工作表示,根据国务院要求,异地就医结算工作仍需加快进度,以9月底为限,尽早实现新农合全国联网和跨省异地结报。

  异地结算全国联网平台的搭建,从技术上解决了异地就医报销难的问题,但也对当前分级诊疗、医疗服务的监管以及医保基金等提出了新的挑战。

  “这个工程很复杂,无论是人社部建设的联网平台还是卫计委的平台,都会产生共同的问题:就医有序还是无序的问题,费用的监管和控制问题。”中国医疗保险研究会副会长、人社部社保中心原副主任吴光对第一财经记者表示。

  全国联网结报将提前完成

  异地就医指的是医疗保险参保人员就医地与参保地不同的情况,即参保人在参保统筹地域之外的就医行为。异地就医具体表现形式有异地安置、异地长期居住、异地工作、转外就医、临时异地急诊等情况。

  对于异地就医的患者来讲,看完病交完钱,然后带着发票、病历,再到自己医保所在地报销,走完流程还需要等待好几个月。但这种状况将在2017年全面改变。

  “由于是异地就医,医保地的经办单位无法从医院系统内获取医疗服务的项目,需要人工输入到系统进行核算,这个是需要时间的。一般能在走完流程的3~6个月拿到报销的费用。”一位地方医保经办单位的工作人员表示。

  正是因为这些难题,异地医保全国联网报销的呼声一直存在。

  2016年两会期间,国务院总理李克强表示,政府下决心推进全国医保联网,要在2016年基本解决省内就医异地直接结算的基础上,争取用2年时间,使老年人跨省异地住院费用能够直接结算,使合情合理的异地结算问题不再成为群众的痛点。

  今年两会上,李克强再次提出,今年实现异地就医住院费用直接结算。国家卫计委、人社部等与医保管理有关部门也表示将提前完成全国联网结报。

  “目前已经有一部分跨省就医患者享受到出院即时结算报销的便利。卫计委负责的新农合平台建设,第一批将联网290家医疗机构,原本是今年年底完成,现在提前到9月底,截至6月2日,国家新农合异地就医联网结算系统共已联通173家定点医疗机构,覆盖10个省份。”中国医学科学院医学信息研究所负责新农合全国联网平台建设的专家表示。

  异地医疗机构与参保地医保经办单位的信息无法互联互通,是困扰异地就医医保报销的重要环节,要解决这个问题,就需要搭建一个国家级别的平台。

  2月23日,卫计委在前期举办8省份互认的签约的基础上,在北京举办了跨省份就医结报签约仪式,将异地就医范围扩大到31个省(区、市)的定点医疗机构。

  “就医联网定点医疗机构作为乙方,卫计委异地就医结算管理中心作为丙方,中国人寿保险股份有限公司作为丁方共同签署协议。定点医疗机构垫付报销款后直接向国家卫计委异地结算管理中心申请回款,管理中心清分后由中国人寿先行向医疗机构拨付其垫付资金,再由中国人寿与患者参合省份进行清算。签约省份内的患者经规范转诊至协议中的定点联网医疗机构就医,可逐步享受出院窗口直接结报服务。”上述专家表示。

  人社部所负责的城镇职工、城镇居民医疗保险的平台建设也在加速推进。在4月25日人社部新闻发布会上,人社部政策研究司副司长、新闻发言人卢爱红表示,“截至3月底,已有27个省份正式接入国家平台,114个地区(含省本级、新疆生产建设兵团)已入网。截至3月底,社会保障卡持卡人数达到9.89亿人。”

  “人社部的结算方式是医院先垫资,然后与患者医保所在地的经办机构进行结算。”上述专家表示。

  事实上,全国联网不仅能解决住院费用即时报销的问题,还能遏制医疗假发票和假病历的现象。

  “过去在医院的门口,有很多卖医疗费用假发票和造假病例的,这些造假之所以存在,是因为参保地的经办机构不可能每个医保报销单据都要跑到异地来核实,这个难度太大。联网后,这些造假会受到遏制。”一位中国人寿保险的负责人表示。

  联网后的挑战

  通过技术能够解决的异地医保全国联网平台很快将全部交付使用,但是在使用之后,监管这个运行链条,仍存在很多挑战。




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